口輪匝肌的修復(fù)
Blair和Ivy二氏在20世紀(jì)30年代曾將修整單側(cè)唇裂的Rose氏手術(shù)的不定型或隨意的弧形切口改為定型的或標(biāo)準(zhǔn)化的A—B—C曲線(xiàn)切口以后, 操作方法容易掌握,因此曾盛行達(dá)20—30年。.雖然現(xiàn)已不再有人采用,但它的一個(gè)原則至今仍被視為正確,即按肌肉、皮膚和粘膜三層分層縫合,并要特別重視肌肉層的縫合;
Ivy的學(xué)生Randall(1965和1974年)雖已改用Tennison氏的單側(cè)唇裂修整法,但仍然恪守重視肌肉層縫合的原則,并進(jìn)一步有所發(fā)展。尤為可貴的是他創(chuàng)造性地提出了“三角肌瓣術(shù)”(“triangular muscle flap technigue”)。這個(gè)技術(shù)是在采用三角瓣嵌入法或旋轉(zhuǎn)——推進(jìn)法修整唇裂時(shí),在裂隙的兩側(cè)先用剪刀將口輪匝肌游離出來(lái),并在鼻翼的基底部和鼻小柱的根部分別將游離出來(lái)的兩個(gè)口輪匝肌瓣的附著點(diǎn)剪斷,使之成為兩個(gè)三角形的肌肉瓣;然后將其在裂隙中交叉,相互重疊,分別縫合固定在裂隙兩側(cè)的紅唇上方。筆者曾在1982年美國(guó)費(fèi)城觀(guān)看Randall氏施行手術(shù)。由于把患側(cè)口唇上部的口輪匝肌轉(zhuǎn)移到口唇的下部,以致患側(cè)唇的上部和鼻小柱的根部、鼻孔的底部及鼻翼的基底都有“虛弱”或更平坦的情況,所以手術(shù)的效果并不是特別美好。雖然如此,筆者對(duì)其口輪匝肌修復(fù)的設(shè)想和實(shí)踐卻給予極大的重視。
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