一、唇裂是怎么引起的？

　　在胚胎(即其母親懷孕)的第3周到第8周，胎兒的面部完成發(fā)育過程，組織由面部二側(cè)向中央會合。若在此期間由于某種原因使其發(fā)育過程受阻礙，不能使組織在一側(cè)或雙側(cè)融合，就形成單側(cè)或雙側(cè)唇裂。從遺傳學(xué)來看，唇裂是一種常染色體隱性遺傳，影響因素很多。若母體懷孕1～2個月內(nèi)患風(fēng)疹或因營養(yǎng)缺乏，如缺乏維生素B6、葉酸等，或服用某些藥物如氨甲喋啶，或母齡超過40歲，都可能是其致病因素。
 
二、唇裂會代代相傳嗎？

　　正常人群唇裂的發(fā)生率約為千分之一。人的遺傳物質(zhì)主要靠細(xì)胞里的染色體來攜帶，染色體有23對，其中1對決定性別，稱性染色體，其余22對為常染色體。如果染色體攜帶的基因是能表現(xiàn)出其特征的叫顯性遺傳，反之為隱性遺傳。胎兒從父母各接受一條染色體，當(dāng)兩條均為隱性遺傳基因，才會出現(xiàn)畸形。唇裂是一種常染色體隱性遺傳，它不是每代都能表現(xiàn)出畸形的，只有當(dāng)其外表健康的父母都帶有致病的基因，那么他們的子女中有1/4會發(fā)生唇裂，1/2子女表面健康而實(shí)際帶有致病基因，只有1/4子女是健康的。同胞兄弟姐妹中同時發(fā)生者為2%～4%。若父母之中有一位帶致病基因，另一位是健康的，則下一代子女無唇裂出現(xiàn)，但有1/2子女帶致病基因。若父母中有一位是唇裂者，另一位是健康的，下一代子女中有一半畸形，另一半帶致病基因。若父母都是唇裂患者，則下一代子女都患唇裂。唇裂中男性比女性稍多些，男女比例約為1.5:1。
 
三、唇裂的分類

　　可分為單側(cè)及雙側(cè)唇裂，從治療角度講又可分為三種，隱性裂，不完全性唇裂及完全性裂。相應(yīng)的鼻畸形也同樣分為輕、中、重度。輕度鼻畸形為鼻底寬，但鼻翼外形正常，鼻孔突起正常。中度鼻畸形表現(xiàn)為鼻底寬，鼻孔塌陷或鼻翼溝加深，軟骨很少發(fā)育不全。嚴(yán)重鼻畸形表現(xiàn)為鼻底寬，鼻翼溝加深，鼻孔嚴(yán)重塌陷，常伴有鼻翼軟骨發(fā)育不全。

    隱裂

    隱裂的特點(diǎn)是：有一道溝或瘢痕超出了上唇的垂直長度，紅唇有一切跡，白唇有缺陷，出現(xiàn)不同程度的上唇垂直短縮。可以出現(xiàn)鼻畸形，有時鼻畸形甚至比唇部問題更嚴(yán)重。通常需要手術(shù)治療，但術(shù)中一定要仔細(xì)操作，以免術(shù)后產(chǎn)生畸形比先天性畸形更嚴(yán)重。

    單側(cè)不完全性唇裂

單側(cè)不完全性唇裂有不同程度的上唇裂隙，但共同特點(diǎn)是鼻底處，或Simonart帶處均完整?？捎眯D(zhuǎn)推進(jìn)法修復(fù)。盡管鼻翼畸形程度不同，需要移動復(fù)位的程度也不同，但都可在唇裂修復(fù)同時進(jìn)行。

    單側(cè)完全性唇裂

    單側(cè)完全性唇裂的特點(diǎn)是上唇、鼻底、齒槽（來源于初發(fā)腭）均有裂隙。盡管繼發(fā)腭不一定出現(xiàn)裂隙，但完全性唇裂多伴有全腭裂。評估單側(cè)完全性裂的關(guān)鍵是齒槽的位置及患唇的垂直高度。齒槽骨一般有四種位置（1）狹窄不塌陷。（2）狹窄伴塌陷。（3）間隙寬，不塌陷。（4）間隙寬，伴塌陷。"寬"是根據(jù)齒槽骨距合適的鼻翼基部的長短決定的。（也就是說當(dāng)唇裂閉合后，鼻翼基部位于裂處）"塌陷"是指患側(cè)上頜骨的舌側(cè)距由健側(cè)牙弓計算出的理想牙弓的距離。
 
四、治療時機(jī)

    唇裂修復(fù)術(shù)可在出生后1個月后進(jìn)行（體重大于6公斤），身體健康者。

　　術(shù)前應(yīng)該改變嬰兒的飲食習(xí)慣，試為湯匙喂食，為手術(shù)做準(zhǔn)備。

    單側(cè)唇裂修補(bǔ)時可同期行鼻畸形的矯正。
對于雙側(cè)唇裂可以用一次完成兩側(cè)修復(fù)，裂隙較大時可以分二次完成，中間間隔3個月以上。
 
五、術(shù)后護(hù)理

    術(shù)后應(yīng)用匙喂飼，不能吮乳喂養(yǎng)，以減少縫合處滲出及齒槽修整處創(chuàng)傷。手術(shù)當(dāng)天恢復(fù)高能飲食以免患兒哭鬧。限制上肢活動以免手指抓到傷口?？p線處用稀釋的雙氧水清潔，然后涂以抗生素軟膏?？p線于術(shù)后5～7天拆除。
    術(shù)后10天改用常規(guī)飲食及護(hù)理，患兒父母應(yīng)該知道術(shù)后4～6周時唇部瘢痕才最牢固，最好在4～6周前堅持外固定。一般瘢痕在術(shù)后3～6個月軟化。
 
六、是否只需一次手術(shù)？

    唇腭裂的治療是一個系統(tǒng)性的治療，往往一次手術(shù)無法達(dá)到糾正所有的畸形，因而常常需要進(jìn)行二次手術(shù)。

　　一般而言，齒槽裂的修補(bǔ)在7～8歲時比較合適，分內(nèi)、外兩層閉合，中間植以松質(zhì)骨。鼻畸形的矯正及瘢痕進(jìn)一步整形手術(shù)在12歲比較合適。
　　
七、手    術(shù)（只介紹單側(cè)唇裂的修補(bǔ)術(shù)）

　　唇裂修復(fù)手術(shù)的基本要求是盡量恢復(fù)唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特點(diǎn)：兩側(cè)鼻孔等圓等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇兩則高度相等、對稱，紅唇豐滿、唇珠微突、唇紅緣呈弓背形。上述解剖特點(diǎn)可作唇裂修復(fù)手術(shù)設(shè)計的依據(jù)。

　　唇裂修復(fù)的手術(shù)方法

　　唇裂修復(fù)手術(shù)的基本步驟為定點(diǎn)設(shè)計、切開和縫合。定點(diǎn)設(shè)計方法很多?，F(xiàn)僅介紹下三角瓣法。其步驟如下。

　　1．定點(diǎn)設(shè)計

　　先找出唇紅緣的點(diǎn)

　　在健側(cè)唇紅緣找出唇峰點(diǎn)D和人中最低點(diǎn)C，然后按CB=CD，定出B點(diǎn)。在患側(cè)唇紅緣最厚處定B′點(diǎn)。手術(shù)時最后將B、B′兩點(diǎn)對縫，即形成患側(cè)之唇峰點(diǎn)。

　　測量兩個基本數(shù)據(jù)

　　自鼻翼根部至鼻小柱根部，分別測量正常鼻孔底部與患側(cè)鼻孔底部的寬度，得到兩者相差的數(shù)目為X。自健側(cè)鼻底中點(diǎn)至D點(diǎn)測出h，為正常唇高，亦即修復(fù)手術(shù)后應(yīng)恢復(fù)的上唇高度。

　　定出其他各點(diǎn)，劃線

　　在患側(cè)鼻底裂隙兩側(cè)分別定點(diǎn)A、A′。使AA′等于兩鼻孔底部寬度的相差數(shù)X，使AA′兩點(diǎn)相縫合后，兩側(cè)鼻孔等大。連接AB。以正常唇高h(yuǎn)減去AB而得y，此為患側(cè)需增加的唇高。于B點(diǎn)，作BE大約=y并與下唇唇紅緣近于平行。以A′作圓心AB作半徑，B′作圓心y(需增加的唇高)作半徑，分別作弧而交于B″（最好B′B″近于與唇紅緣垂直）。又以B′B″兩點(diǎn)分別作圓心，以BE作半徑，作弧交于E′。連接A′B″、B″E′及E′B′各線（注意不要劃出B′B″線，此處不作切口）。校正各點(diǎn)后，以皮下針頭蘸美藍(lán)刺入皮內(nèi)，劃出線，以碘酒固定。
 
　　2．切開、縫合

　　手術(shù)時要求細(xì)致、輕巧、減少創(chuàng)傷、切開準(zhǔn)確、縫合整齊。

　　切開時先用手指捏緊切口外側(cè)的上唇，以減少出血。依次按設(shè)計線切開AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切開后，健側(cè)上唇即可下降，在BE處敞開形成三角形裂隙。將在患側(cè)形成之B″E′B′三角形組織瓣插入此裂隙之中。AB線的創(chuàng)緣則與A′B″相對。依次分層縫合。修整紅唇，根據(jù)情況采用嵌入或Z形對偶三角瓣法，以增加唇紅的豐滿度。鼻崎形者，一般主張推遲到13歲以后進(jìn)行根治性鼻畸形矯治術(shù)。

　　完全唇裂之裂隙較寬，張力較大，需在前庭溝處切開，作潛行分離，以利組織就位縫合。
　　
　　另一方法為上位三角瓣法（米勒德法）：方法靈活，人中破壞較少，但唇弓修復(fù)較差。