除皺手術(shù)并非"有求必應(yīng)"，需要嚴(yán)格地掌握適應(yīng)癥，要考慮以下幾方面的因素:老化的部位、性質(zhì)及年齡、全身健康狀況、求術(shù)者的動(dòng)機(jī)和心理狀況等因素。

面頸部老化狀況

面部老化的皮膚皺紋分為自然性皺紋、動(dòng)力性皺紋、重力性皺紋和混和性皺紋四類。

自然性皺紋：多位于嬰兒的頸部，呈橫向弧形，與生理性皮膚紋理一致。自然性皺紋與皮下脂肪堆積有關(guān)，伴隨年齡增大皺紋逐漸加深，紋間皮膚松垂。

動(dòng)力性皺紋：動(dòng)力性皺紋是由于表情肌的長(zhǎng)期收縮所致。如長(zhǎng)期額肌收縮產(chǎn)生前額橫紋，在青年即可出現(xiàn)；而魚尾紋是由于眼輪匝肌的收縮作用所致，也稱笑紋，某些女性在20歲時(shí)已開始出現(xiàn)魚尾紋，這可能與多笑有關(guān)。

重力性皺紋：重力性皺紋是在皮膚及其深面軟組織松弛的基礎(chǔ)上，再由于重力的作用而形成皺襞和皺紋。重力性皺紋多分布在眶周、顴弓、下頜區(qū)和頸部。上瞼皮膚松弛形成羊腮或稱火雞頸。

混合性皺紋：由多種原因引起，機(jī)制較復(fù)雜，如鼻唇溝、口周的皺紋。

一般來講，除皺手術(shù)對(duì)于明顯的前額橫紋、魚尾紋、耳前縱紋以及頰、頜下松垂者效果確切、可靠；對(duì)于重力性皺紋的手術(shù)后效果較持久；對(duì)于動(dòng)力性皺紋和額紋、魚尾紋的近期效果良好；對(duì)于鼻唇溝的治療仍不理想，而對(duì)于上、下唇的縱紋則僅是略有改善。

傳統(tǒng)的拉皮除皺術(shù)，僅是緊縮皮膚，效果也只能保持2—5年。目前的除皺技術(shù)矯治了與老化改變有關(guān)的許多組織，如脂肪、肌肉及面頸部的其他深部組織，同時(shí)緊縮皮膚，國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)為現(xiàn)代除皺術(shù)能維持5—10年。

適宜年齡

除皺手術(shù)的適宜年齡為40一60歲。手術(shù)不能阻止老化的發(fā)展，但能治療和預(yù)防老化的征象。近年30—40歲者要求做除皺術(shù)的人增多，但一般僅列為小范圍局部手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證。

全身狀況

無重要臟器如心、腦、肝、肺、腎病變；非瘢痕體質(zhì)；無皮膚病和血液系統(tǒng)疾病；原發(fā)性高血壓經(jīng)內(nèi)科治療已有效地控制。消瘦期效果優(yōu)于肥胖期，長(zhǎng)臉型者優(yōu)于寬臉型者。

心理狀況

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，了解和掌握要求美容手術(shù)者的心理狀況和求醫(yī)動(dòng)機(jī)，已成為評(píng)價(jià)手術(shù)效果的標(biāo)準(zhǔn)之一，除皺手術(shù)也不例外。如果求術(shù)者期望值過高，要求脫離實(shí)際者；或者為解決愛情、婚姻或事業(yè)中存在的問題者；或者順應(yīng)周圍人的要求等等都不適宜做手術(shù)。此外，對(duì)于正處在人生重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)的求術(shù)者，最好渡過這段時(shí)期后再手術(shù)。術(shù)前應(yīng)患者應(yīng)詳細(xì)了解除皺手術(shù)的主要方法、步驟和預(yù)期效果，以及技術(shù)的局限性及并發(fā)癥，做好充分的思想和心理準(zhǔn)備。

術(shù)前準(zhǔn)備

病史 大部分除皺病人需住院治療。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①是否有出血性疾病史；②用藥史，如曾服用阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、維生素E和激素類藥物者，應(yīng)停用10天方可手術(shù)；③吸煙史，吸煙者應(yīng)于術(shù)前2周戒煙；④月經(jīng)史，手術(shù)必須避開月經(jīng)來潮期。

體格檢查 常規(guī)做物理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。下述化驗(yàn)項(xiàng)目指標(biāo)正常者方可施行除皺手術(shù)：①血紅蛋白量；②出、凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間；③肝功能；④血、尿糖，等等。

術(shù)前照相 包括面頸部正位、側(cè)位及45度角斜位、頸闊肌位等，以及為了觀察對(duì)比動(dòng)力性皺紋的分布和程度拍靜、笑狀態(tài)像片。

術(shù)前用藥

術(shù)前頭發(fā)準(zhǔn)備 術(shù)前3天開始用藥物洗頭。術(shù)前1天剪去切口區(qū)頭發(fā)。

麻醉

面頸部除皺術(shù)最常采用局部浸潤(rùn)止痛。近來報(bào)道的腫脹技術(shù)，是一種新的局部麻木技術(shù)，其麻醉效果好，止血效果增強(qiáng)，術(shù)中分離更容易。精神緊張者可采用全身鎮(zhèn)痛。

術(shù)式選擇

除皺手術(shù)術(shù)式的選擇取決于松垂和皮膚皺紋的部位。一般可分為4種基本術(shù)式：①前額除皺術(shù)；②顳部除皺術(shù)；③面頸部除皺術(shù)；④中面部除皺術(shù)?？筛鶕?jù)具體情況靈活選用或結(jié)合應(yīng)用。

并發(fā)癥

除皺手術(shù)因分離層次多而復(fù)雜，分離平面廣泛，難免發(fā)生各種并發(fā)癥。

* 血腫

* 神經(jīng)損傷 可能損傷的主要有耳大神經(jīng)、眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)和面神經(jīng)。前三種為感覺神經(jīng)，發(fā)生率較高，損傷后僅有相應(yīng)區(qū)域的感覺異常，最終可以代償或恢復(fù)。面神經(jīng)永久性損傷致相應(yīng)部位面癱，后果嚴(yán)重，但其損傷發(fā)生率較低。

面神經(jīng)支損傷包括三種情況：

暫時(shí)性麻痹：由于術(shù)中局麻藥對(duì)某一神經(jīng)支的異常阻滯作用造成。可于數(shù)小時(shí)后完全恢復(fù)。

神經(jīng)功能減弱：是由于表情肌附近的少數(shù)小分支離斷造成。有時(shí)無可避免。神經(jīng)功能減弱一般只有主觀感覺并無客觀表現(xiàn)，常在臨床中遺漏。

永久性面癱：這是由于某神經(jīng)支(干)離斷造成?？尚猩窠?jīng)修復(fù)術(shù)。

除皺手術(shù)中造成面神經(jīng)損傷尤其是前額肌支的損傷較常見。引起前額及眉不對(duì)稱，健側(cè)前額橫紋明顯高于患側(cè)，患側(cè)橫紋消失眉降低，治療可切斷健側(cè)額肌支。

* 皮膚壞死 較大面積全層皮膚壞死少見；小面積和表淺壞死時(shí)有發(fā)生，皮膚的表淺壞死僅遺色素異常。吸煙者皮膚壞死發(fā)生率高于不吸煙者。

* 禿發(fā) 除皺術(shù)后并發(fā)明顯禿發(fā)的發(fā)生率約為1%一3%。

* 增生性瘢痕

* 色素沉著 發(fā)生在血腫、瘀斑部位，是由于血液中的血細(xì)胞被破壞，使其中的含鐵血黃素積淀造成。多數(shù)情況需6-8個(gè)月消退，個(gè)別病例可持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。

* 明顯的疼痛 除皺術(shù)后明顯的術(shù)區(qū)疼痛甚至劇痛，提示有發(fā)生血腫的可能。

* 感覺異常 部分由于不可避免的神經(jīng)損傷所致。