隨著病因?qū)W的深入研究，許多學(xué)者嘗試用非外科手術(shù)方法治療輸卵管近端梗阻。其設(shè)想是普通的子宮輸卵管造影術(shù)后部分病人可以妊娠，原因就是以一定壓力注射造影劑可以使輸卵管近端的輕度粘連分離而恢復(fù)通暢，但普通造影時(shí)由于流體力學(xué)的改變，壓力經(jīng)過宮腔傳遞至輸卵管近端己大大減輕，因而分離粘連的作用有限。如果將導(dǎo)管直接插至輸卵管再注射造影劑，則可以有效的沖洗輸卵管。近端的膜狀粘連可采用導(dǎo)絲或球囊進(jìn)行分離。1987年Thurmond等從這個(gè)原理出發(fā)，發(fā)展了一種經(jīng)宮頸輸卵管近端插管的方法，并稱之為選擇性輸卵管造影及再通術(shù)。

    (一)適應(yīng)證

    經(jīng)子宮輸卵管造影或腹腔鏡檢查證實(shí)為輸卵管近端梗阻的不孕癥患者，可作為治療對象。輸卵管整形術(shù)前，結(jié)扎術(shù)后準(zhǔn)備行再通術(shù)的患者，可先行選擇性輸卵管造影，必要時(shí)可進(jìn)一步作再通術(shù)。

    (二)方法學(xué)

    手術(shù)在月經(jīng)干凈后月經(jīng)周期前半期內(nèi)進(jìn)行。術(shù)前2天及術(shù)后3天用抗生素。一般情況下不用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)可靜脈注射芬太尼止痛。手術(shù)方法歸納起來有三類。

    1． 選擇性輸卵管造影及導(dǎo)絲再通術(shù) 

    2． (1)輸卵管再通器械：有杯狀子宮導(dǎo)管及輸卵管再通系列導(dǎo)管，后者包括3根同軸導(dǎo)管及2根導(dǎo)絲。導(dǎo)管直徑分別為9F(F為導(dǎo)管粗細(xì)的度量單位)、5．5F和3Fo其中9F導(dǎo)管長32cm；

    5．5F導(dǎo)管長50cm，頂端彎曲成45度；3F導(dǎo)管長65cm。所有導(dǎo)管均可在x線熒屏上顯影。兩根導(dǎo)絲長度均為90cm，其中一根直徑為0．089cm，頂端呈“J”形，用于引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)入子宮角部；另一根導(dǎo)絲直徑0．038crn，其頂端由珀制成，較柔軟，供輸卵管內(nèi)分離粘連用(見圖42—15)。

    (2)操作步驟：手術(shù)操作在x線熒光屏引導(dǎo)下進(jìn)行，操作示意見圖42—16。

    1)患者取膀胱截石位，5％活力碘棉球清毒外陰部皮膚，鋪消毒巾，術(shù)者穿手術(shù)衣，全部操作按無菌原則進(jìn)行。

    2)雙合診了解子宮大小和方向，上窺陰器，暴露宮頸，用5％活力碘消毒宮頸、陰道，用干棉球擦干。

    3)常規(guī)子宮輸卵管造影：經(jīng)通液管注射造影劑4～6ml，充分顯示子宮角部為止。

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