將整個(gè)面部進(jìn)行手術(shù)，從額部至頦頸部進(jìn)行美容手術(shù)。手術(shù)范圍達(dá)，創(chuàng)面創(chuàng)傷都較大，圍手術(shù)期均應(yīng)給予足夠的重視。

　　適應(yīng)癥

　　無全身性、系統(tǒng)性疾病

　　中年以上女性，一般指45歲以上女性

　　面部皺紋多而明顯和面部皮膚比較松弛

　　禁忌癥

　　額部皺紋不明顯

　　比較年輕尤其是40歲以下

　　面下2/3部皮膚松弛不明顯者

　　有全身性、系統(tǒng)性疾病者

　　麻醉

　　建議全身鎮(zhèn)痛

　　手術(shù)操作技術(shù)

　　切口設(shè)計(jì)：各部位切口線同于該部位切口線，連接即可。

　　切開和剝離：先行額部和顳部手術(shù);繼而行面中部手術(shù);接著行下面頸部手術(shù)。這里主要介紹下面頸部的一些技術(shù)，因其他部位已有專節(jié)敘述。頸部老化處理假如頸闊肌不需要手術(shù)處理或者下頜部不需脂肪切除，可剝離至中線即可。如上兩者皆松弛或頸部皮膚過度松弛時(shí)，剝離范圍應(yīng)延伸，即從一側(cè)至另一側(cè)，直至兩側(cè)相互連接為止。如需作頦下部切口，應(yīng)選擇皮膚的自然皺褶線。為避免明顯瘢痕，頦下部的切口不能向下移至頸部;皮瓣厚度要保障。

　　SMAS的處理：

　　SMAS的翻折：適用于SMAS明顯松弛。先用鑷子夾住SMAS并將其提起，然后向后上方向推進(jìn)，此時(shí)可看到面部皮瓣被懸吊向上，并改善鼻唇溝和下頜情況。同樣的SMAS折疊也改善了口角周圍的松弛現(xiàn)象。而且這樣也可以減少面頰部的皮膚張力，但對(duì)面部比較豐滿或者圓臉型的患者應(yīng)注意避免過于臃腫。

　　SMAS部分切除術(shù)：沿切口皮下組織分離至低于顴部突出部位，從此處開始分離SMAS，向前至耳屏處，且繼續(xù)向下至頸部，這可能與頸闊肌相連續(xù)或者包括頸闊肌在內(nèi)。然后在顳肌下方、耳屏前方向下至下頜緣(至少距下頜緣4cm)或頸部水平做一直線切口，然后于頂端做一橫切口，將SMAS掀起并形成一組織瓣，于該筋膜瓣的頂端做一三角形組織切除，然后用絲線將該筋膜瓣向上固定縫合。

　　骨膜下剝離：在眶上緣，眉外側(cè)與顴弓上緣大約1.5cm之間切開骨膜，用骨膜剝離子在此切口骨膜下向下、向內(nèi)和向外側(cè)剝離起顴骨和上頜骨前壁的骨膜，上達(dá)眶下緣，內(nèi)達(dá)梨狀孔緣，外達(dá)下頜骨升支前緣，下達(dá)齦頰溝頂。

　　頸闊肌的處理：

　　頸闊肌的部分切除：如想將頜頸角進(jìn)一步加深，應(yīng)在至少距下頜骨緣4cm處將頸闊肌的前緣及后緣切除，然后將頸闊肌組織瓣向前推進(jìn)并重新給予縫合固定。

　　頸闊肌的橫行切斷：對(duì)于頦頸角完全消失者，可以考慮將頸闊肌的上半部分進(jìn)行橫行切斷，然后再將切斷的上部向頦部縫合固定，創(chuàng)面的下部向下推移后縫合固定。

　　頦頸部過多的脂肪的處理

　　脂肪抽吸：術(shù)中脂肪抽吸，注意層次的一致性。

　　脂肪切除：抽吸效果不顯著者采用此法。注意需保留部分脂肪組織。

　　固定、切除和縫合，包扎

　　手術(shù)后處理

　　術(shù)后應(yīng)用抗生素3天以預(yù)防感染

　　注意傷口的引流情況，24-48小時(shí)行換藥處理

　　手術(shù)后7天創(chuàng)面間斷拆線，間隔2天后剩余縫線拆除。