假體隆鼻并發(fā)癥的原因
1 假體歪斜
多因隧道偏離中線,隧道過寬致假體移位,隧道兩側(cè)不對(duì)稱或與假體長短不符等因素所致。防治:隧道分離應(yīng)與假體大小相稱,縱軸線應(yīng)確保中正。假體置入時(shí)應(yīng)順隨隧道不偏不斜,短臂不宜過長,以免致假體下端斜歪。假體偏斜若于3d內(nèi)發(fā)現(xiàn),輕者可用手法復(fù)位,否則應(yīng)予再次手術(shù)矯治。
2 造型欠佳
主要由于術(shù)前設(shè)計(jì)不當(dāng),假體長臂過厚、過寬、過長或過薄,短臂過長或過短,以致術(shù)后使受術(shù)者面部五官比例失調(diào),缺乏美感,甚至畸形。防治:去除原假體,參照相關(guān)的面部美容參數(shù)[2],有條件者可利用電腦顯像系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)格設(shè)計(jì),首先應(yīng)由患者自述清楚到底要求做到什么形狀,配合電腦設(shè)計(jì),醫(yī)生預(yù)測出可以達(dá)到的形態(tài),醫(yī)患雙方意見一致后再重新雕削,使假體的長短、厚薄適中,植入后確保假體與隧道貼合,上端恰到“黃金點(diǎn)”(眉間點(diǎn)與內(nèi)眥點(diǎn)連線中點(diǎn)),鼻尖部維持一定張力,外形美觀。
3 鼻尖假體輪廓外顯
主要原因是假體長臂或短臂過長,個(gè)別廠家生產(chǎn)的假體鼻尖部過細(xì),或長臂孤度過大與隧道不貼合給鼻尖皮膚帶來壓力,長期刺激,致使鼻尖部皮膚變薄,或分離隧道時(shí)鼻尖部皮下組織分離過淺所致。鼻尖假體輪廓外顯一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)盡早取出假體,觀察半年后,根據(jù)具體情況,決定是否再次隆鼻。第2次手術(shù)可采用鼻尖部覆蓋自體耳軟骨的L型硅膠假體隆鼻術(shù)[1],以防假體輪廓再次外顯。
4 假體漂浮,活動(dòng)
主要由于隧道分離過淺,假體置于皮下鼻背筋膜淺層所致。一旦發(fā)現(xiàn),可再次手術(shù),將假體植入鼻背筋膜下,切忌將其送入原隧道,并保證所置假體與鼻梁軟骨及鼻骨相貼合。
5 假體外露
主要由于假體過于寬厚,過長,隧道分離過淺,切口過近于鼻小柱旁,合并感染,或?qū)σ殉霈F(xiàn)的鼻尖假體輪廓外顯處理不當(dāng)?shù)纫蛩厮?。一旦出現(xiàn),應(yīng)取出假體,加強(qiáng)抗感染治療。半年后再考慮是否再隆鼻。若假體小面積露于鼻尖處,且無感染,可用雙三角瓣法予以修復(fù)。
6 感染
主要由于假體,器械或術(shù)野消毒不嚴(yán)格,鼻面部,上呼吸道存在感染,機(jī)體抵抗力差等因素引起。感染早期可采取積極抗感染措施,必要時(shí)取出假體,待炎癥消退3個(gè)月后再考慮隆鼻術(shù)。
7 排異反應(yīng)
主要由于受術(shù)者對(duì)硅膠假體組織相容性差所致。處理:取出假體,再次手術(shù)應(yīng)于3個(gè)月以后,選用自體骨,軟骨或羥基磷灰石等做材料。
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