1)手術設計：根據(jù)受術者面部容貌來確定鼻部充填后的外形。隆鼻術只能在原有鼻形的基礎上加以改善，不可能異想天開地捏出一個“理想”中的鼻子，但從某種程度上來說也是一種創(chuàng)造。正確的設計思想及巧妙合理的設計是取得良好手術效果的關鍵。在設計鼻形時要有整體感，力求真實自然。東方人的鼻子較歐洲人的鼻子小巧細窄，不宜設計得過于高大；圓臉上不適合太高的鼻子；長形及方形的臉配細長而高的鼻子較適合；前額部低者鼻根部不能填得過高，反之可以高些。從鼻根部到鼻尖，對男性受術者可做成直線形，而對女性受術者則應設計成微凹的流暢曲線。 理想的鼻形鼻面角應為35‘一40‘，鼻背、鼻小柱夾角為85‘～95‘，鼻唇角為90‘～105‘。側(cè)位下唇緣在鼻尖至頦的連線上，上唇前緣則略后縮于連線，即Rickeffs美學平面。在制作硅橡膠假體鼻模的時候拍攝與實物等大的局部側(cè)位X線片，以與理想鼻形對比作為設計鼻形時的依據(jù)。假體鼻模的起點是兩內(nèi)眥角連線的中點與兩眉頭連線中點的連線的中點，稱為“黃金點”。對鼻根部極低的鞍鼻受術者，在設計時可將此點略上移，反之下移。X線片上鼻尖軟骨陰影最下端為終點，起點與終點之間為假體模型長度。從鼻起點做與通過該點的垂線成30~角左右的直線，此線與鼻背陰影間的距離為假體的厚度。此角度要根據(jù)具體情況，即預定的理想鼻梁高度增減。如不需抬高鼻尖高度，只需增加鼻背的高度時，可采用柳葉形假體；如鼻尖及鼻背高度都需增加時，則應采用“L”形假體。用“L，，形假體還可修整鼻唇角。鼻尖部的皮脂腺豐富、皮膚較厚，如需要時，這部分假體可做得稍大些，頭和體之間應略縮小。“L”形假體腳的長度可根據(jù)X線片測定得出，一般為18～20mm，厚度為2—4mm。假體與骨面、貼敷處應由下往上逐漸變薄，其尖端厚度小于2mm。假體背面的曲率大小要與原鼻背的弧度相應，若曲率大、基底小，則會在局部形成“土臺狀”。     為了使假體制作精確，并預測術后效果，最好先用橡皮泥或石蠟在受術者鼻背上塑形修整，然后用牙科印模膠取模，再做出實用假體。在積累了一定經(jīng)驗的情況下，也可根據(jù)測量結(jié)果直接做實用假體。     目前市售的有各型號“L"，形或柳葉形硅橡膠鼻假體，可根據(jù)預測的情況選用形態(tài)接近的硅橡膠假體進行雕刻加工，這樣可以節(jié)約材料與時間。制作的假體要精細，否則1mm以上的誤差都會影響手術效果。     2)術前準備：標定自鼻尖到鼻根的中線，畫出假體鼻模起點的位置及剝離范圍(圖2-50A)。剪鼻毛，消毒鼻背、顏面及鼻腔。在鼻孔內(nèi)填塞干棉球或紗條。     3)麻醉：用2％利多卡因局部麻木。由鼻尖至鼻根部貼骨膜表面注入局部麻木藥，然后將針頭退至鼻尖部，把針尖轉(zhuǎn)向鼻小柱方向，于鼻小柱內(nèi)注入局部麻木藥直至鼻前棘。     4)切開：多采用鼻孔緣切口(鼻前庭弧形切口)、鼻孔內(nèi)切口、鼻孔外切口和鼻尖部蝶形切口。使用柳葉形假體時多取前兩種切口，用“L”形假體時多用后兩種切口。用尖刀把皮膚全層切開即可。     5)剝離：用蚊式彎血管鉗或直圓頭小剪刀從切口向鼻尖方向剝離，再轉(zhuǎn)至鼻背深層。盡量不用銳利的工具剝離，否則有刺破鼻背皮膚或刺人鼻腔的危險。剝離時注意不能偏斜，不要把鼻翼軟骨分開。鼻背的皮下組織與鼻背附著肌肉交織，形成堅實的鼻背筋膜組織，鼻背筋膜與鼻骨骨膜之間存在一個間隙，在其最上端有骨膜反折與筋膜相連，這一筋膜后間隙是放置假體最理想的部位。剝離時應在鼻背筋膜下緊貼鼻骨向上分離，注意不要從鼻背軟骨與鼻骨之間穿人鼻腔。在假體鼻模的起點附近剪開骨膜反折，將骨膜連同鼻背筋膜一并掀起，以使假體上端嵌人。硅橡膠假體植入隆鼻術的剝離方法及范圍C植入硅橡膠假體    根據(jù)假體的寬度和厚度來決定剝離的寬度，一般應超過假體輪廓3～5mm。若剝離范圍不充分，假體會扭曲；剝離腔過寬，假體易偏斜。用“L”形硅橡膠假體充填鼻梁時，要在鼻小柱中央分離直至鼻前棘。需要矯正鼻唇角者，其鼻根部剝離范圍應廣泛些。剝離后于鼻背壓迫2～3mm，以利止血。     6)置人硅橡膠假體：根據(jù)患者的情況要求雕刻人工鼻假體，使之符合要求。然后用蚊式鉗或無齒鑷夾持假體置人剝離好的腔穴。如果置人困難，則應擴大剝離范圍，切斷尚連接的纖維束帶。置入后用手觸摸假體是否平整、端正、穩(wěn)定，尖端是否進入剪開的骨膜下切口之中，否則應取出重放，必要時需修整假體形狀。在用“L”形假體時注意拐角不要折曲，鼻頭要端正、不能過高，以防增加對鼻尖皮膚的張力。檢查鼻小柱是否偏斜，鼻小柱偏向一側(cè)則提示“L”型假體短臂過長。置入假體時要注意不能把滑石粉、紗布纖維等帶入，否則會增加發(fā)生異物反應或感染的概率。     7)縫合切口：在檢查移植體植入位置正確、鼻背皮膚張力合適后縫合切口?？p合前需經(jīng)患者照鏡確認外形滿意方可閉合。  

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