鼻中隔外傷的臨床表現(xiàn)和治療辦法
(一)臨床表現(xiàn)
鼻外傷常伴有中隔外傷,出現(xiàn)軟骨脫位、彎曲、骨折以及粘膜撕裂等。中隔外傷可不伴有明顯的骨折,折斷的鼻中隔軟骨可向后移位,形成重疊和增厚。使外鼻變短、鼻小柱收縮。中隔如發(fā)生脫位,可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)鼻塞,中隔軟骨下緣偏離中線。中隔粘膜下如出現(xiàn)血腫,則在中隔一側(cè)或兩側(cè)顯示膨?。蝗衾^發(fā)感染,則成為鼻中隔膿腫。
鼻中隔外傷早期未處理或處理不當(dāng),可遺留繼發(fā)畸形。臨床表現(xiàn)為鼻中份坍塌、歪斜,鼻背呈“S”形外形,這應(yīng)與鼻骨骨折相區(qū)別。前者呈現(xiàn)的歪鼻是從鼻梁開始,并有一側(cè)鼻骨的凹陷或隆起,單純性鼻中隔外傷者,呈現(xiàn)典型的鼻背“S”形畸形,嚴(yán)重者鼻尖及鼻小柱均異位。X線片不易發(fā)現(xiàn)折斷的鼻中隔,故意義不大。
(二)治療
1.鼻中隔開放部位作鼻前庭半貫通切口,剝起切口兩側(cè)的粘軟骨膜及粘骨膜。清除血腫,復(fù)位或清除小塊游離軟骨,整復(fù)重疊的破裂軟骨。對中隔移位,可自愛直視下試行復(fù)位,如不成功,可將中隔下緣軟骨切去一小條,再將鼻中隔軟骨重新置回上頜骨的槽中。術(shù)畢對剝離的鼻中隔粘膜軟骨膜可采用褥式縫合或兩鼻腔同時(shí)填壓,以防發(fā)生中隔血腫。
2.鼻中隔血腫和膿腫的處理血腫很難自行吸收,須早期手術(shù)清除,以免營養(yǎng)手礙導(dǎo)致軟骨萎縮壞死或繼發(fā)感染而成膿腫。引流切口要大,使血塊易于吸除,血塊除盡后,中隔兩側(cè)作對穿褥式縫合或填壓,以防血腫復(fù)發(fā)。對鼻中隔膿腫須立即切開排放,以免軟骨感染、壞死形成鞍鼻。弄腔切開后,應(yīng)仔細(xì)清除其中肉芽組織和壞死軟骨碎片,膿腔用抗生素液沖洗。膿腫痊愈后,一般1-3個(gè)月后,要進(jìn)整形手術(shù),以防鼻小柱收縮和發(fā)生鞍鼻畸形。
3.中隔外傷后繼發(fā)畸形的處理此類繼發(fā)畸形較為復(fù)雜,一般鼻下部的軟骨或硅膠的充填不能奏效,反易壓迫鼻下部而致通氣不暢。通常應(yīng)作鼻背部整個(gè)的植骨或填充,將支點(diǎn)筑于鼻背部骨組織上,并在鼻根部作微型螺釘或鋼絲捆扎固定。
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