駝峰鼻的整形

鼻梁部呈棘狀突起者統(tǒng)稱為駝峰鼻，根據(jù)其原因分為先天性和外傷性兩種。先天性駝峰鼻系鼻梁部鼻骨、中隔軟骨和側(cè)鼻軟骨發(fā)育過度所致，若伴有中隔軟骨和側(cè)鼻軟骨發(fā)育過長，鼻尖下垂，稱其為“鷹鉤鼻”。外傷性者多為鼻骨外傷后錯位愈合或骨痂增生所致。

        臨床上在鼻骨和鼻側(cè)軟骨交界處呈“駝峰狀”突起，鼻自然輪廓線消失。重度駝峰鼻常伴有鼻尖過長或向下彎曲，側(cè)面觀鼻小柱與上唇夾角變小呈鉤狀彎曲。先天性駝峰鼻患者多無生理功能障礙，外傷所致的駝峰鼻，因鼻中隔過多偏曲，可阻塞一側(cè)鼻孔，影響呼吸。

 術(shù)前準(zhǔn)備
    除必要的常規(guī)檢查外，醫(yī)生應(yīng)對患鼻進(jìn)行仔細(xì)的測量設(shè)計。先在鼻根至鼻頭頂下方2mm處畫連線，連線前份即為手術(shù)需切除的骨性及軟骨組織，再推動鼻尖使鼻唇角達(dá)到90度-100度左右，將其與靜止鼻尖位置差距標(biāo)明，即為將要縮短的鼻尖長度，也就是將要切除的中隔軟骨前端的量。手術(shù)前務(wù)必與患者共同商討設(shè)計手術(shù)方案，首先在電腦上顯示患者側(cè)位像，醫(yī)生將設(shè)計方案輸入，經(jīng)電腦處理即可顯示患者的術(shù)后外觀，在與患者達(dá)成同意意見后，用美藍(lán)將上述設(shè)計線標(biāo)于鼻背相應(yīng)部位。

 手術(shù)方法
1)切口
    國外多用鼻內(nèi)切口，手術(shù)不在明視下，操作較難。由于鼻外切口具有術(shù)野暴露充分、操作方便等優(yōu)點，國內(nèi)多采用鼻外切口，但會遺留鼻尖瘢痕。
2)潛行分離
    用小彎剪自切插入，將鼻背所有的可動部分與固定部分潛行分離，即將鼻翼軟骨、側(cè)鼻軟骨、中隔軟骨上端與其表面的皮膚分離，然后用骨膜剝離器將鼻骨與其表面的骨膜肌肉、皮膚分離，并與其深面的粘膜分離。淺面分離范圍：上端分離至鼻根部，兩側(cè)分離至上頜骨額突。
3)截除駝峰
    用骨鑿將術(shù)前標(biāo)記的突起的鼻骨、側(cè)鼻軟骨截除，然后用骨銼銼平，也可用骨剪剪除駝峰。我門診部采用最新美國設(shè)備大大改進(jìn)了去骨方法,使去骨簡單易行,即平整又無痛,效果極佳.
4)縮窄鼻背
    用骨膜剝離器將上頜骨額突與其表面的骨膜等軟組織分離，然后用電動或氣動來復(fù)鋸或骨鑿在鼻面交界處將上頜骨額突鋸斷，同時橫形截斷鼻骨上方的骨組織。應(yīng)盡可能截在上頜骨額突起始部，以防臺階形成。若形成臺階，可部分截骨消除臺階，然后用拇指將上頜骨推向中線。如果患者的鼻基部不寬，也可采用Skoog的方法，將截除的駝峰表層片切去除后重新利用回植鼻背，或植入薄層硅膠鼻膜以塑造鼻背形態(tài)。
5)修整鼻下部畸形
    如果同時伴有鼻下部過長，可解剖出側(cè)鼻軟骨的下端，適當(dāng)?shù)厍谐徊糠?。若有鼻尖下垂，可在鼻翼軟骨?nèi)側(cè)腳的后面將鼻中隔軟骨的前端適當(dāng)?shù)厍谐徊糠?，然后縫合切緣兩側(cè)的鼻小柱與鼻中隔。合并有鼻翼過寬大者，可將鼻翼軟骨的上緣、外側(cè)緣切除一部分。若鼻尖過低，可用被截除的鼻骨或軟骨充填支撐。
6)術(shù)后固定
    術(shù)后固定在駝峰鼻治療過程中非常重要。固定正確可以保持手術(shù)預(yù)期的效果，相反將影響效果或出現(xiàn)繼發(fā)畸形。因此固定的原則是鼻內(nèi)、鼻外均勻加壓，以保持其設(shè)計的良好外形，防止繼發(fā)畸形的產(chǎn)生。

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